組建神經(jīng)外科和重點(diǎn)發(fā)展癲癇事業(yè)

神外前沿：北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科建立和發(fā)展歷史？

馬延山：北京豐臺醫(yī)院是由始建于1958年原北京鐵路分局中心醫(yī)院與始建于1960年原豐臺區(qū)醫(yī)院在2004年12月整合而成；北京豐臺區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科于2002年7月16日成立，在這之前沒有神經(jīng)外科，2000年在全國公開招聘引進(jìn)人才，當(dāng)時我是通過人才引進(jìn)來到豐臺醫(yī)院組建神經(jīng)外科。

科室組建初期，以診療顱腦外傷和血管病為主，在非典的特殊時期，我們抓住機(jī)遇，我們和中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科建立合作發(fā)展關(guān)系，最初幾年我們以小兒腦癱為主，加上周圍神經(jīng)病和功能性疾病等。

天壇醫(yī)院多年來在學(xué)術(shù)界和患者中心目中地位很高，大量的病人慕名前來看病，這給天壇帶來就診上的壓力，有的病人需要等幾個月才能住院手術(shù)；借助天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科平臺，豐臺醫(yī)院提供充足的床位，我們共同合作發(fā)展豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科。

豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科成立以后，當(dāng)時我們醫(yī)院也聘請了國內(nèi)知名專家，原來天壇醫(yī)院副院長楊炯達(dá)教授做顧問。當(dāng)時楊炯達(dá)教授了解醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況后，建議我們今后重點(diǎn)發(fā)展癲癇，所以從2007年開始，我們進(jìn)入癲癇領(lǐng)域，之后才開始逐步發(fā)展；但我們在癲癇領(lǐng)域真正發(fā)展比較快是在2014年。

2014年7月，豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科與天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科成立醫(yī)療聯(lián)盟，建立了醫(yī)療聯(lián)合體病房，成立了設(shè)備相對完善的癲癇診療中心；這樣，借助醫(yī)聯(lián)體政策和模式，天壇醫(yī)院派出專家在我們病區(qū)做執(zhí)行主任，我們組成了一支新的團(tuán)隊(duì)，邁入新的發(fā)展階段。

2019年11月在豐臺衛(wèi)健委主導(dǎo)下，我們醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院簽訂了緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體協(xié)議，成立了北京天壇醫(yī)院豐臺神經(jīng)外科診療中心。

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神外前沿：癲癇診療中心這些年來取得哪些進(jìn)步呢？

馬延山：2014年豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科和天壇醫(yī)院神經(jīng)外科組建醫(yī)療聯(lián)盟后，建立了多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)，不僅有神經(jīng)外科和電生理，還有神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)影像等，由天壇醫(yī)院邵曉秋主任（訪談鏈接），后來北大醫(yī)院吳遜教授等每次會診幫助指導(dǎo)。

那時影像后處理技術(shù)對我們來說還比較陌生，也沒開展影像融合技術(shù)，很多問題也難以解決；直到PET/CT技術(shù)出現(xiàn)和應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域后，我們把PET/CT和核磁（MRI）結(jié)合進(jìn)行影像后處理，就是結(jié)構(gòu)影像和代謝影像疊加一起；經(jīng)過影像后處理以后，對癲癇疾病的診斷，尤其發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的病變，起到很好的作用。

所以從2014年下半年，我們采取多種手段對癲癇疾病進(jìn)行有效的術(shù)前評估，準(zhǔn)確的定位。在我們病區(qū)接受治療的癲癇患者，術(shù)后有效率非常高。因?yàn)榘d癇疾病患者只有診斷明確，定位準(zhǔn)確后，手術(shù)治療效果才會更好。

神外前沿：癲癇中心專家會診團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成及其機(jī)制？

馬延山：我們中心組建了國內(nèi)一流的專家會診團(tuán)隊(duì)，為難治性癲癇患者提供全面的診斷與治療，其中癲癇外科由天壇醫(yī)院張建國主任（專訪鏈接），張凱教授（專訪鏈接），胡文瀚教授，孟凡剛教授（專訪鏈接）、楊岸超教授（專訪鏈接）、張弨博士等組成；癲癇內(nèi)科和電生理由北大醫(yī)院吳遜教授、天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵曉秋教授、原首都兒研所后來調(diào)到北京兒童醫(yī)院的陳述花主任等專家領(lǐng)銜，這三位專家在癲癇尤其在癲癇癥狀學(xué)和神經(jīng)電生理、術(shù)前評估（成人和兒童癲癇）等領(lǐng)域非常有經(jīng)驗(yàn)。

專家會診團(tuán)隊(duì)每周四下午對上一周在準(zhǔn)備評估的病人進(jìn)行術(shù)前評估，我們有1間專用評估室，四五位專家在場，然后?？漆t(yī)生匯報病例，包括病情和影像資料等介紹，專家共同閱讀腦電圖( EEG)、核磁共振(MRI)和PET/CT影像后處理融合資料，大家分析討論，最后明確個體化的治療方案。

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癲癇中心的規(guī)模和特色

神外前沿：醫(yī)院癲癇中心的手術(shù)規(guī)模？

馬延山：現(xiàn)在，我們癲癇中心床位數(shù)45張，其中視頻腦電12張床，33張床是收治術(shù)前評估和待手術(shù)的病人。

2014年以后，我們每年基本上能完成200多例難治性癲癇外科手術(shù)，其中切除性手術(shù)200例左右，外科切除手術(shù)中癲癇患者不再發(fā)作率能達(dá)到80%左右。

我們對神經(jīng)調(diào)控手術(shù)適應(yīng)證把握比較嚴(yán)，每年神經(jīng)調(diào)控手術(shù)約20例左右，神經(jīng)調(diào)控的有效率能達(dá)到60-70%。

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神外前沿：醫(yī)院癲癇中心特色和優(yōu)勢？

馬延山：我們中心的特色是把專業(yè)當(dāng)事業(yè)來做，實(shí)際上我們要發(fā)展功能神經(jīng)外科，我們的團(tuán)隊(duì)，包括天壇醫(yī)院張建國主任團(tuán)隊(duì)和豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，熱愛這個專業(yè)，才能專注于這個專業(yè)，把工作做扎實(shí)。

吳遜教授今年已經(jīng)91歲了，每周四下午還來參加術(shù)前評估，所以我們在吳遜教授帶動下，大家目標(biāo)一致，團(tuán)隊(duì)里的每一個人都努力發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同合作努力發(fā)展；而且有時候我們也期盼每周四下午專家會診，在專家團(tuán)隊(duì)里，大家也能學(xué)到很多知識。

現(xiàn)在我們癲癇中心已經(jīng)通過了中國抗癲癇協(xié)會二級癲癇中心的評審，在國內(nèi)也有一定的知名度，很多病人說到北京天壇醫(yī)院-豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科診療中心做術(shù)前評估，病人都非常愿意來。

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手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

神外前沿：華科手術(shù)機(jī)器人對臨床工作的推動作用？

馬延山：2014年我們開始立體定向下顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG），當(dāng)時使用CRW頭架也很好，只是頭架一直以來的問題是兒童，尤其兩歲左右，因?yàn)轭^皮比較薄，難以固定，之前那一批兒童患者沒有辦法做SEEG。

華科手術(shù)機(jī)器人不斷研發(fā)，設(shè)備也有了新的改進(jìn)，包括軟件開發(fā)，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)機(jī)器人的使用比單純用頭架方便很多，尤其對兒童癲癇患者，所以從2019年以后，我們使用華科手術(shù)機(jī)器人比較多。

現(xiàn)在我們做SEEG、DBS、神經(jīng)調(diào)控等相關(guān)的顱內(nèi)手術(shù)，基本上用手術(shù)機(jī)器人輔助，目前很少使用頭架。

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神外前沿：神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人軟件對影像融合的幫助？

馬延山：2020年，華科精準(zhǔn)結(jié)合臨床需求，不斷開發(fā)和完善手術(shù)機(jī)器人軟件，對腦表面的結(jié)構(gòu)，包括血管等辨識非常清晰，所以從那以后，其對我們SEEG植入的指導(dǎo)非常有幫助。

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神外前沿：神經(jīng)外科機(jī)器人輔助DBS手術(shù)是否有優(yōu)勢？

馬延山：它有優(yōu)勢。DBS手術(shù)不局限于難治性癲癇患者，還有肌張力障礙、帕金森疾病患者等，我們也需要使用手術(shù)機(jī)器人輔助操作，這比頭架方便且有優(yōu)勢。

只是剛開始應(yīng)用機(jī)器人輔助DBS手術(shù)時，我們也擔(dān)心其的準(zhǔn)確度，因?yàn)橹按蠹冶容^習(xí)慣用頭架，后來使用幾次，發(fā)現(xiàn)手術(shù)機(jī)器人和頭架的精準(zhǔn)度基本上一樣，而且使用起來患者不用上頭架，也不用帶著頭架往返手術(shù)室和CT/核磁室了。

在手術(shù)中操作，手術(shù)機(jī)器人比頭架更靈活，既能解決同樣的問題，又減少了病人的并發(fā)癥等。