科室概況和救治方向

神外前沿：簡單介紹科室概況，如床位、手術量等？

高磊：我院神經(jīng)外科自1998年正式成立，至今經(jīng)過二十余年的努力，已成為濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院發(fā)展最為迅猛的學科之一。科室開放床位45張，其中搶救、監(jiān)護床位5張。年門診量5000余人次，年收治患者2600余人次，每年完成各類手術400余臺，其中危重的病人手術170-200例左右。

神外前沿：當?shù)厝丝?、發(fā)病率和治療范圍情況？

高磊：濟陽區(qū)人口約53萬左右，我們是濟南市黃河以北地區(qū)重型顱腦外傷、出血性腦血管病及其它腦科急癥救治中心，區(qū)內腦出血危重癥基本上都到我們醫(yī)院就診；我們治療范圍也輻射了周邊縣/區(qū)，但是量不大。

神外前沿：科室目前腦出血和創(chuàng)傷的比例及下一步的發(fā)展？

高磊：隨著現(xiàn)在交通法規(guī)的日益完善，現(xiàn)在顱腦創(chuàng)傷的病人正在逐年的減少，自發(fā)性腦出血的病人卻在逐年的增多，所以科室也從單純的顱腦創(chuàng)傷逐步成為集顯微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、血管內介入神經(jīng)外科等多個亞學科的綜合性神經(jīng)外科，下一步以腦血管病為主要救治方向。

神經(jīng)導航對腦出血手術的幫助與提升

神外前沿：神經(jīng)導航對腦出血手術有哪些幫助？

高磊：腦出血患者如果發(fā)病很急，出血量很大，比如病人已經(jīng)腦疝，昏迷了，我們用手術開顱血腫清除的方法來解決。

但是大部分病人雖然是腦出血，但是病人生命體征比較穩(wěn)定，我們盡可能用神經(jīng)導航來實現(xiàn)微創(chuàng)血腫穿刺引流。

畢竟隨著人民對醫(yī)療質量，健康質量的要求越來越高，微創(chuàng)手術是未來發(fā)展方向，對于神經(jīng)外科尤其是這樣。

神外前沿：微創(chuàng)手術切口比傳統(tǒng)開顱手術小很多，也有利于患者術后的康復吧？

高磊：對。傳統(tǒng)的高血壓性腦出血如果開顱手術，手術切口長達二三十公分，有的還需要去除顱骨，對病人創(chuàng)傷非常大，恢復起來比較困難；甚至有的還需要進行二次手術，如顱骨修復術、腦腦脊液分流手術等。

神經(jīng)導航微創(chuàng)手術就避免了傳統(tǒng)開顱手術的弊端，它可以實現(xiàn)精準穿刺血腫引流，病人一次性接受手術，恢復比較快，并對病人整體創(chuàng)傷很小。

神外前沿：導航輔助比徒手穿刺的提升主要體現(xiàn)在哪里呢？

高磊：之前我們都是進行徒手穿刺，那是不得已而為之的辦法，因為當時也沒有人工智能輔助，而腦出血病人大部分是高齡或者合并基礎疾病患者，身體基礎狀況不好，有的不能耐受像開顱手術等比較大的手術，我們只能進行姑息性的徒手穿刺，從血腫里抽出一部分，減輕對腦組織的壓迫，有一定的效果，但是效果沒有像神經(jīng)導航輔助下穿刺精準引流效果好。

靶點和路徑的選擇 如何解決漂移難題

神外前沿：神經(jīng)導航靶點和穿刺路徑的選擇，如何確何其精準呢？

高磊：準備做神經(jīng)導航手術之前，我們給患者進行顱腦CT薄層掃描，層厚大約在0.625毫米-1毫米，然后在神經(jīng)導航系統(tǒng)進行重建，在重建虛擬像上選擇合適的靶點。

靶點選擇的三個原則：第一，從頭皮到血腫的穿刺路徑比較短；第二，避開大腦重要功能區(qū)；第三避開重要的神經(jīng)血管。

我們經(jīng)過對病人注冊，實現(xiàn)在電腦上與實際人頭部位置融合，再根據(jù)電腦上確定的穿刺位置，選擇實際病人顱上的穿刺位置，兩者基本上重合，這樣確保穿刺路徑的精準性。

神外前沿：對CTA（血管造影）等比較高級影像資料，神經(jīng)導航也能實現(xiàn)重建嗎？

高磊：華科精準這款Sinovation神經(jīng)導航系統(tǒng)功能比較完善/強大的，顱腦CT、核磁共振、血管造影等都能實現(xiàn)圖像的重建。

神外前沿：神經(jīng)導航遇到術中腦組織漂移等情況，如何避免或解決呢？

高磊：任何手術設備，尤其導航系統(tǒng)，漂移不可避免；Sinovation神經(jīng)導系統(tǒng)的誤差可以控制在0.5毫米左右。

我們對腦組織等漂移怎么克服呢？第一精準定位，第二實時導航，就是穿刺點確定后，我們通過顱骨鉆孔到達皮層，再進行一次注冊和校正偏差，確保漂移減到最小的程度。

神外前沿：血腫抽吸的比例如何把握呢？

高磊：現(xiàn)在出血性腦血管病指南要求，微創(chuàng)穿刺引流，一次抽血一般不超過1/3；畢竟患者出血還不穩(wěn)定，如果一次抽血太多，可能會引起新的出血。

神經(jīng)導航的學習曲線和應用拓展

神外前沿：目前神經(jīng)導航操作團隊及如何分工呢？

高磊：目前兩人操作，真正進行手術一人就可以，另一位在臺下操作電腦、注冊系統(tǒng)等；隨著技術越來越成熟，如果大家對這種手術都熟悉了，一人操作也可以完成。

神外前沿：一般學習多長時間能夠熟悉和掌握呢？

高磊：我們引進神經(jīng)導航系統(tǒng)后，經(jīng)過半年左右時間，對電腦和各種操作的流程基本熟悉了，是比較容易掌握的。

神外前沿：神經(jīng)導航除了應用在腦出血外，在其它領域還有應用和拓展嗎？

高磊：我們基層醫(yī)院，神經(jīng)導航主要應用于腦出血的手術，當然導航還可以應用在腫瘤穿刺活檢，腫瘤定位以及顱底手術定位等等。

隨著導航技術及我們應用經(jīng)驗的不斷熟練，我們也可以拓展應用到其他的顱內疾病中。

神外前沿：導航對科室的幫助和提升的價值？

高磊：目前我們的導航系統(tǒng)已經(jīng)應用了大約半年時間，使用的效果和大家的反響都不錯；導航系統(tǒng)，一旦熟悉之后操作比較簡單。

自從引進導航系統(tǒng)，我們科室技術水平得到了大幅的提升，正如剛才所講沒有導航之前，我們腦出血都是手術開顱，徒手穿刺誤差比較大，穿刺效果也比較差，有時病人的病程住院時間延長了，而且效果也不好。

現(xiàn)在我們有了導航，穿刺技術可以說得到了質的飛躍；在導航輔助下，基本上可以說穿刺百發(fā)百中，病人術后恢復也非?？欤δ芨纳埔卜浅ｏ@著，科室技術水平得到了飛躍式的提升，區(qū)域及周邊病人的社會評價也反響很好。